Сулейменова Б.А. врач-стоматолог высшей категории, КГП «Костанайская областная детская стоматологическая поликлиника» г. Костанай
Эндодонтия занимается манипуляциями лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонта. Распространение кариозного процесса вглубь дентина приводит к инфицированию пульпы и развитию ее воспаления- пульпита. Если лечение не проведено или проведено некачественно, через корневой канал происходит инфицирование тканей в области верхушки корня и развивается –верхушечный периодонтит. Поэтому эти заболевания- требуют своевременного, адекватного и эффективного эндодонтического лечения. Это объясняется тем , что, как и при любой медицинской процедуре, при эндодонтическом лечении неизбежен определенный процент неудач и осложнений. Зуб может потемнеть и создавать пациенту косметические неудобства. И даже применение новейших методик, технологий и медикаментозных средств приводит к повышению эффективности проводимых лечебных манипуляций, снижению риска развития осложнений, но не обеспечивает 100% гарантии успеха.
Иногда после лечения зубы приобретают, розовый, серый или коричневый оттенок, придавая десне неприятный синий оттенок.
Ранее в таких случаях зубы подвергали обтачиванию и покрывали зубы коронкой.
Если изменения цвета зуба произошло вследствие болезни зуба, травмы или медицинского лечения, врожденных, системных, фармакологических факторов, таких как флюороз, желтуха, применение тетрациклина и перешло из внутренней части зуба в дентин и эмаль, тогда проблема решается гораздо проще- путем отбеливания зуба изнутри, то есть методом эндоотбеливания.
Медицинское эндоотбеливание – это интракоронарное нанесение в кресле стоматолога.
Техника «Walking Bleach» - это отбеливающий гель 35% перекисью водорода. Применяется для отбеливание зубов после эндодонтического лечения с косметической целью. Перед процедурой проводится осмотр, выявляется причины изменения цвета зуба. Проводится рентгенологическое обследование для оценки качества проведенного эндодонтического лечения зубов, если это произошло после эндодонтического лечения.
В случае травмы, проводится также осмотр, выявление причины и рентгенологическое обследование.
Пример из личной практики:
Обратился пациент с жалобой на потемневши 21 зуб. Из анамнеза выяснено, что пациент получил травму несколько месяцев назад на спортивной тренировке.
После осмотра, и рентгенологического обследование 21 зуба вскрыта полость зуба, произведено последовательное эндодонтическое лечения. Затем на устья канала зуба наложена стеклоиономерный цемент для изоляций. После заранее в подготовленную полость зуба ввела эндогель и полость закрыла временным материалом. Через 5 дней пациент пришел на контрольный осмотр. После контрольного осмотра, по показаниям наложена новая порция геля на 3 дня. На следующем приеме было заметно, как 21 зуб изменился в цвете и приобрел естественный цвет зуба, как у самого пациента. Полость зуба была промыта и обработано антисептическим раствором и запломбировано.
Пациент приглашен на контрольный осмотр через 6 месяцев.
Исходя изложенных данных, учитывая уникальность и избирательность воздействия, считаю целособразным отбеливать единичные зубы, изменившие свой цвет.

До:

После:

Сулейменова Б.А. врач-стоматолог высшей категории, КГП «Костанайская областная детская стоматологическая поликлиника» г. Костанай.

Адгезивные протезы из композитных материалов , безусловно , являются хорошим вариантом выбора в случае, когда рассматривается вопрос о прямом восстановлении или микропротезировании.
Еще несколько лет тому назад для восстановления дефекта был лишь мостовидный протез, в лучшем случае металлокерамический.
Сейчас у пациентов есть выбор, небольшой, но все же…
Современный метод изготовления адгезивного мостовидного протеза основан на замещении отсутствующего зуба при помощи композиционного материала, армированного стекловолокна ( Glas-Span , Pontic System, керамических балок) с созданием опоры на прилежащих к дефекту зубах. Такая методика обеспечивает создание минимально- инвазивных адгезивных мостовидных конструкций.
В моей практике пациентка обратилась по поводу отсутствие бокового зуба (рис.1). После осмотра пациента и рентгенологического обследование и после сбора анамнеза пациенту был предложен адгезивный мост, также была проинформировано о всех плюсах и минусах этого метода.
Упациента на верхней челюсти справа отсутствует 15 зуб , 14 зуб ранее депульпированный и леченный, как осложненный кариес, 16 зуб интактный. Под анестезии было выполнено предварительное тоннельное препарирование 14 и 16 зубов с сохранением краевых валиков, так как это хорошо для эстетики, так и для целостности и прочности зубов и конструкций.
После изоляции и проведения адгезивной подготовки , была определена длина необходимой керамической балки(рис 2) и подобрано из Pontic Systemы понтики распологающиеся в стратегически важных областях каркаса, в его центре, придавая конструкции прочность, необходимую для выдержывания значительных жевательных нагрузок для 15 премоляра.(рис.3)
Фиксация керамической балки проведена с помощью жидкотекучего композита Filtek flow (3M ESPE) или SDR (Densply)(рис.4) После фиксаций, восстановлены формы вспомогательных соседних 14 и 16 зубов. Ядром реставрируемого зуба является деталь из Pontic Systemы и заложена сверху керамической балки и закреплена с помощью дентинзаменяюшим жидкотекучим материалом SDR (Densply).(рис.5)
После создания ядра отсутствующего зуба была проведена реставрационная работа с помощью композиционного материала Estelite, Amelogen Plus.(рис.6)
Таким образом в одно посещение за 2-3 часа рабочего времени, был восстановлен отсутствующий 15 зуб.
Одним из важнейших преимуществ является меньшая степень обработки опорных зубов по сравнению с традиционной обработки под коронки. Что касается эстетики, то ассортимент современных композитных материалов сопоставим с керамическими наборами и позволяет добиваться хороших результатов. А работать с композитом легче, так как нет необходимости учитывать усадку материала и нет факторов, которые способны повлиять на качество, (температура обжига, вакуум и т.д.) Кроме того, в композите проще соблюдать послойность нанесения и результат виден сразу. И последнее- композит легко корректировать и чинить в полости рта, что немаловажно.

Рисунок 1

Часть детской стоматологии является удаление зубов. Удаление зубов у детей проводится в том случае, когда по каким-либо причинам нецелесообразно или невозможно их сохранение и лечение.
Зубы удаляются:
- при сильном разрушении зубов, когда воспалительный процесс грозит серьезными осложнениями;
- при подвижности молочных зубов, в период их смены на постоянные зубы;
- при сильном разрушении корней зубов;
- при серьезных травмах зуба;
- при нарушениях в прорезывании постоянных зубов;
- по ортодонтическим показаниям;
- при наличии сверхкомплектных зубов, когда они мешают правильному росту и развитию челюстей.

Удалением зубов занимается детский хирург-стоматолог. Именно этот специалист знает все особенности строения, роста и развития молочных и постоянных зубов на всех этапах их формирования. Кроме тог, при удалении зубов у детей в разном возрасте существуют нюансы обезболивания. В зависимости от зуба и характера заболевания доктор подбирает тип, дозировку и метод проведения анестезии.

     Ортодонтия – это специализированное направление в разделе детская стоматология. В переводе ортодонтия – правильные, прямые зубы. А ортодонт – специалист по исправлению прикуса. Основной целью ортодонтии является формирование правильного прикуса, зубного ряда и лицевой эстетики.

     Неправильный прикус в детском возрасте формируется с почти незаметных на первый взгляд симптомов. Но затем, в процессе роста, они принимают катастрофические масштабы и требуют сложного и длительного лечения.

Детский возраст – наиболее подходящее время, чтобы провести эффективное, качественное и надежное лечение любых зубочелюстных аномалий. Детский ортодонт должен быть одним из первых в списке специалистов, которых обязательно нужно посетить детям от 3 до 7 лет.

    Факторами, провоцирующими нарушение прикуса, служат травмы лица, вредные привычки (например: сосание пальца, ротовое дыхание, закусывание губы или щеки, подсасывание языка и т.д.) к основным причинам зубочелюстных аномалий также относятся ранее удаление молочных зубов, врожденное отсутствие зубов или напротив – «лишние» зубы и наследственность.

    Детская стоматология и ортодонтия очень тесно взаимодействуют друг с другом, вместе наиболее рационально решая проблемы, возникшие в полости рта у ребенка. Ведь неровные зубы – это не только не красиво. Скученность и неправильное положение зубов приводит к трудностям при очищении зубов и, как следствие – кариес, воспаление десен, неприятный запах изо рта, стоматит. С другой стороны – разрушение и ранняя потеря зубов способствует нарушению роста и развития челюстей.

    Индивидуальный подбор методов коррекции прикуса зависит от того, насколько сильно выражена аномалия, также от возраста, психологических и биологических особенностей ребёнка. По мере изменения ситуации в полости рта ортодонт может производить замену одного аппарата на другой или добавлять новые технологии.

Чем раньше заметить патологию и начать её исправлять, тем качественнее и удачнее будет результат.

А Ваши дети, когда вырастут скажут Вам спасибо!